Резекція шлунка

Хірургічну операцію, під час якої видаляють 2/3 або 3/4 ураженого шлунка, називають резекцією. Ця процедура травматична, тому її призначають тільки в самих крайніх випадках, коли інше лікування не може допомогти. Коли відбувається резекція шлунка, то вирізають уражена частина органу, а потім відбувається відновлення безперервності між дванадцятипалою кишкою і кукс. Давайте розберемося, наскільки ефективна дана операція.

Що таке резекція шлунка?

Резекція (видалення) шлунка (код за міжнародною класифікацією хвороб К91.1) необхідна, коли стають безсилі консервативні методи лікування. Її призначають пацієнтам, у яких діагностовано рак, виразкова хвороба, поліпи та інші захворювання шлунково-кишкового тракту. Операція на шлунку проводиться в декількох варіантах:

  1. Часткова резекція нижньої частини шлунка, коли збережена частина з’єднується з дванадцятипалої кишкою.
  2. Часткова резекція верхньої частини шлунка, коли вирізають верхня область, яка залучена в патологічний процес, а потім здійснюється подальший з’єднання стравоходу з нижньою частиною органу.
  3. Рукавна (поздовжня) гастропластика, Цей різновид операції застосовують при лікуванні ожиріння, коли видаляють більшу частину шлунка зі збереженням природних сполук дванадцятипалої кишки та стравоходу.
  4. Повна резекція шлунка, коли видаляють весь орган, а потім здійснюють з’єднання між дванадцятипалою кишкою і кінцевою частиною стравоходу.

Основні етапи операції з видалення шлунка

Показання до хірургічного втручання

Абсолютними показниками до резекції є злоякісні пухлини шлунка, коли операція дає шанс хворому на продовження життя. Лікарі призначають хірургічне втручання, коли тривало не загоюються виразки, знижена кислотність шлункового соку або відбуваються важкі рубцеві зміни, які дають яскраво виражену клінічну картину.

Рак шлунка

Всі органи людського тіла складаються з клітин, які ростуть та діляться, коли потрібні нові клітини. Але іноді цей процес порушується і починає протікати по-іншому: клітини починають ділитися, коли організм цього не потребує, а старі клітини не вмирають. Відбувається накопичення додаткових клітин, що утворюють тканину, яку лікарі називають пухлиною або новоутворенням. Вони можуть бути доброякісними або злоякісними (ракові).

Рак шлунка починається у внутрішніх клітинах, але з часом вторгається в більш глибокі шари. У цьому випадку пухлина може проростати в сусідні органи: стравохід, кишечник, підшлункову залозу, печінку. Причини злоякісного новоутворення шлунка поділяють на кілька видів:

  • погане харчування, особливо пов’язане зі зловживанням смаженої, консервованої, жирної і гострої їжею;
  • куріння і алкоголь;
  • хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту: виразка, гастрити;
  • спадкова схильність;
  • гормональна активність.

Важка виразка шлунка

Виразкою називають дефект слизової оболонки шлунка. Виразкова хвороба характеризується періодичними загостреннями, особливо у весняно-осінній період. Головною причиною розвитку захворювання є часті стреси, напружують роботу нервової системи, яка викликає м’язові спазми в шлунково-кишковому тракті. У результаті такого процесу відбувається збій у харчуванні шлунка, а шлунковий сік робить згубний вплив на слизову оболонку. Інші фактори, що призводять до розвитку виразкової хвороби:

  • порушений режим харчування;
  • хронічний гастрит;
  • генетична схильність;
  • тривалий прийом медикаментів.

При хронічній виразці шлунка відбувається на слизовій оболонці органу утворення виразкових дефектів. Резекція цих патологій виконується при розвитку ускладнень захворювання, коли відсутній ефект від консервативної терапії, виникає кровотеча, розвиток стенозу. Це самий травматичний вид хірургічного втручання при виразці шлунка, але і найефективніший.

Лапароскопічна резекція при ожирінні

Лапароскопічна хірургія – це ендоскопічний спосіб операції на шлунку, який виконується через проколи в черевній порожнині спеціальним інструментом без широкого розрізу. Така резекція проводиться з найменшою травматичністю для пацієнта, а косметичний післяопераційний результат набагато краще. Показанням до лапароскопічної резекції шлунка є крайня стадія ожиріння, коли ні ліки, ні сувора дієта пацієнта вже не допомагає.

При ожирінні відбувається порушення обміну речовин, а коли процесом схуднення вже не можна управляти, лікарям доводиться прибирати частина шлунка, після чого хворий позбавляється від проблеми, худне і поступово повертається до повсякденного життя. Але найбільшу перевагу лапароскопії – це відновлення нормального обміну речовин, зниження ризику прояви атеросклерозу та ішемічних хвороб серця.

Техніка операції

Проведення резекції шлунка – це технічно складний процес, а щоб не зіткнутися з післяопераційними запаленнями, появою рубців та інших ускладнень, слід ставитися серйозно до вибору медичного закладу та до кваліфікації хірургів. Вибір техніки операції залежить від ступеня ураження органу, стану хворого, його вікових, анатомічних та інших особливостей. Всі види резекції проводяться під загальним наркозом, а тривалість оперативного втручання на шлунку не перевищує трьох годин.

Основні способи проведення операції

Існує безліч різних варіантів резекції і відновлення шлунка. Вперше провів подібну операцію Теодор Більрот ще в 1881 році, а 1885 він же запропонував ще один спосіб відновлення роботи шлунково-кишкового тракту. Ці операції на шлунку застосовуються до цих пір, але на сьогоднішній день вони модернізовані і спрощені, тому доступні для великого кола практикуючих хірургів. Вид операції лікар підбирає індивідуально в кожному випадку, але найчастіше застосовують:

  1. Субтотальну дистальну резекцію, коли вогнище ураження розташований у пілороантральної частині нижньої третини шлунка (вся мала кривизна).
  2. Субтотальну проксимальну резекцію, що проводиться при раку шлунка 1 і 2 ступеня, коли видаляється малий сальник, лімфовузли, мала кривизна і ділянка великого сальника.
  3. Гастрэктомию, яка проводиться при наявності первинно-множинною пухлини або при інфільтративному раку, розташованим в середньому відділі шлунка. Видаленню підлягає весь орган, а між стравоходом і тонкою кишкою накладається анастомоз.

Головні способи проведення резекції шлунка

По Більрот 1

Резекція шлунка по Більрот 1 – це висічення 2/3 органу, коли зберігається фізіологічний шлях руху їжі з участю экскрета підшлункової залози і жовчі. Під час хірургічного втручання з’єднується співустя дванадцятипалої кишки і шлунка кінець в кінець. Застосовують цей спосіб при поліпах, малігнізованих виразках, невеликих ракових пухлинах шлункового антрального відділу.

По Більрот 2

При резекції по Більрот 2 видаляється велика частина глухий кукси дванадцятипалої кишки і шлунка, передній і задній анастомоз (з’єднання двох органів). Після цієї операції порушується фізіологічний шлях руху їжі – вона надходить відразу в худу кишку, можливо закидання жовчі і порушення анастомозу. Резекція за Більрот 2 має більше показань, так як вона виконується на виразках шлунка будь-якої локалізації і при раку, оскільки дає лікареві можливість виконати велике видалення органу до 70 %.

За Гофмейстера-Финстереру

Методика Гофмейстера-Финстерера – це модифікований варіант Більрот 2, який передбачає резекцію не менше 2/3 органу при виразковій хворобі. Під час операції видаляють всю секреторну зону, після чого рухова функція шлунка зазнає значні зміни: послаблюється перистальтика, функція воротаря, який забезпечує поступову евакуацію їжі, взагалі випадає.

По Ру

Метод Ру – це видалення частини органа з У-подібним гастроэнтероанастомозом. У цьому випадку перетинається худа кишка, а її дистальний кінець вшивають і з’єднують з нижньої третю шлункової кукси. Це теж модифікація Більрот 2, яка показана при дуоденогастральному рефлюксі езофагіті, який характеризується закидом вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок.

За Бальфуру

Спосіб Бальфура – це накладання шлунково-кишкового з’єднання на довгій петлі тонкої кишки. Цей метод запобігає патологічні зміни в органах шлунково-кишкового тракту, а також застосовується при дуже високій резекції з приводу виразкової хвороби або неможливості підшивки іншим способом через анатомічних особливостей кукси шлунка. Резекція за Бальфуру ліквідує проміжок між колінами худої кишки, що виключає в подальшому виникнення кишкової непрохідності.

Процес реабілітації після операції

Як після будь-якого хірургічного втручання, так і після резекції шлунка виникають усілякі ускладнення та ризики розвитку негативних симптомів: перитоніт, кровотеча, анемія, рефлюкс-езофагіт, демпінг-синдром. Середня тривалість перебування пацієнта в стаціонарі після операції становить від 2 до 3 тижнів, а сидіти хворий може вже на 5-6 день після резекції. За рекомендацією лікаря фізична активність повинна бути обмежена деякий час, а протягом 4-6 місяців слід носити бандаж. Повне відновлення функцій ШКТ відбувається через 3-5 років.

Дієта і харчування після резекції

Після видалення частини шлунка харчування має бути відкоректоване, адже їжа дуже швидко після резекції надходить із стравоходу в тонкий кишечник, тому під час їжі не завжди буде відбуватися повноцінне всмоктування корисних речовин. Уникнути ускладнень після операції на шлунку допоможуть наступні правила харчування:

  • приймати їжу до 6 разів на день;
  • їсти не поспішаючи, старанно пережовуючи їжу;
  • обмежити страви, що містять легкозасвоювані вуглеводи: мед, цукор, варення;
  • чай, молоко, кефір та інші напої слід вживати не раніше, ніж через 30 хвилин після їжі, щоб не перевантажувати шлунок;
  • особливе значення слід надавати тварин білків, які містяться в курці, яйцях, рибі, сирі, сирі і вітамінів, що містяться в овочах, фруктах, ягодах, трав’яних відварах.

У перші 3 місяці після резекції потрібно робити особливий акцент на харчуванні, адже в цей час відбувається пристосування травної системи до нових умов існування. У цей час треба вживати в їжу переважно протерті або подрібнені продукти, приготовані на пару. Рекомендовані страви: супи на овочевому бульйоні, протерті молочні каші, овочеві суфле, фруктові пудинги, парові омлети, незбиране молоко, сметанні соуси, неміцні кави з вершками і чай з молоком.

Зразкове меню

У перші дні після резекції рекомендується:

  • 1 й день: повне голодування;
  • 2 й день: фруктовий кисіль, несолодкий чай, мінеральна вода без газу кожні 3 години по 30 мл;
  • 3 та 4 дні: яйце некруто, 100 мл несолодкого чаю, рисова каша, м’ясної крем-суп, відвар шипшини, сирне суфле;
  • 5 і 6 дні: паровий омлет, чай з молоком, протерта гречана каша, протертий рисовий суп, кнелі м’ясні на пару, морквяне пюре, фруктовий кисіль;
  • 7 й день: рідка рисова каша, 2 яйця некруто, сирне суфле без цукру, протертий овочевий суп, м’ясні парові котлети, рибне філе на пару, картопляне пюре, кисіль, сухарі з білого хліба.

Відгуки про самопочуття після резекції

Тетяна 38 років р. Воронеж:

Після резекції, коли на тлі виразки видалили 2/3 шлунка, я рятувалася дитячими консервами, перемеленої вареної телятиною і геркулесову кашу. Через 2 місяці спробувала трохи горілочки, а після 8 місяців стала їсти все, але обмежую солоне і смажене, адже під час обстеження знайшли камені в жовчному міхурі. Життя триває!

Павло 43 роки р. Уфа:

Три роки тому зробили резекцію, видаливши весь шлунок і частина стравоходу через ракових утворень. Потім 3 хімії пройшов, схудла на 23 кг, думав, помру. Через 4 місяці пішов на поправку – набрав 10 кг, поступово став їсти все, крім смаженого – після нього починається спазм стравоходу. Дали 2 групу інвалідності, а зараз я навіть знайшов роботу: сторожем підробляю.

Юлія 27 років р. Курськ:

У грудні минулого року мені зробили резекцію всього шлунка, а вересні тільки заміж вийшла, дітей планували. Майже рік пройшов, я відчуваю себе нормально, якщо не їм жирне, смажене, кисле й солодке, але це для мене важко, адже до цього любила смачно приготувати і поїсти. Лікарі сказали, що дітей я можу мати, тільки пізніше, через 5 років, коли повністю відновляться всі функції ШКТ.